تحقیقات جدید بررسی می‌کند که چگونه کووید-۱۹ بر افراد دارای نقص ایمنی تأثیر می‌گذارد

مطالعه اخیر منتشر شده در مجله PLoS Medicine نتایج را در بیماران نقص ایمنی بستری شده با بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) ارزیابی می کند.

مطالعه: نتیجه COVID-19 در بیماران مبتلا به نقص ایمنی بستری در بیمارستان: تجزیه و تحلیل مطالعه کوهورت آینده نگر WHO ISARIC CCP-UK. اعتبار تصویر: sfam_photo / Shutterstock.com

زمینه

COVID-19 به طور نامتناسبی بر افراد مسن و کسانی که شرایط سلامتی از قبل موجود دارند تأثیر می گذارد. شواهد اولیه از همه گیری COVID-19 مرگ و میر بالایی را در میان افراد دارای نقص ایمنی نشان می دهد.

چندین مطالعه برآوردهای متناقضی از مرگ و میر ناشی از کووید-19 را بین گروه‌های مبتلا به نقص ایمنی و سایر گروه‌های بیمار گزارش کرده‌اند که برخی از آنها مرگ و میر بیشتری را نشان می‌دهند و برخی دیگر هیچ تفاوتی را گزارش نکرده‌اند.

در مورد مطالعه

در مطالعه حاضر، بزرگسالانی که بین 17 ژانویه 2020 و 28 فوریه 2022 با COVID-19 بستری شده بودند، در یک مطالعه کوهورت مشاهده ای آینده نگر به نام کنسرسیوم بین المللی شدید حاد تنفسی و عفونت های نوظهور (ISARIC) ثبت نام کردند. ) در انگلستان.

بیمارانی که تشخیص/درمان فعال سرطان، عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)، نقص ایمنی مادرزادی، پیوند عضو جامد یا استفاده از سرکوب‌کننده‌های ایمنی یا استروئیدها قبل از بستری داشتند، دچار نقص ایمنی در نظر گرفته می‌شدند. مشخصات دموگرافیک، مانند جنس، سن، قومیت، و بیماری های همراه، در بیمارستان ثبت شد.

بیماران بدون علامت از تجزیه و تحلیل حذف شدند. مداخلات داخل بیمارستانی شامل سطح حمایت تنفسی و درمان‌هایی مانند استروئیدها و مهارکننده‌های گیرنده اینترلوکین 6 (IL-6) ثبت شد.

پیامد اولیه این مطالعه مرگ در بیمارستان بود. پیامدهای ثانویه شامل استفاده از اکسیژن، تهویه غیرتهاجمی/تهاجمی، و پذیرش در مراقبت‌های ویژه بود.

رگرسیون لجستیک چند متغیره برای ارزیابی مرگ و میر در بیمارستان با تنظیمات جنسی، سن، قومیت، بیماری‌های همراه، واکسیناسیون و شاخص محرومیت انجام شد. معیارهای پیامد ثانویه به طور مشابه برای متغیرهای مشخص شده تعدیل شدند.

محققان همچنین تعیین کردند که آیا مرگ و میر در بیمارستان بین بیماران دارای نقص ایمنی و نقص ایمنی متفاوت است یا خیر.

یافته های مطالعه

به طور کلی، داده های بیش از 300000 پذیرش جمع آوری شد. داده های پیامد برای 156552 مورد در دسترس بود که 21954 مورد از آنها نقص ایمنی و بقیه دارای ایمنی بودند.

میانگین سنی بیماران دارای ایمنی و نقص ایمنی به ترتیب 69.5 و 71.5 سال بود. بیماران سرطانی و کسانی که پیش از پذیرش از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی/استروئید استفاده می کردند، از افراد دارای پیوند عضو جامد، عفونت HIV یا نقص ایمنی مادرزادی مسن تر بودند.

حدود 95 درصد از بیماران دچار نقص ایمنی همبود بودند. بیماری مزمن ریوی، نئوپلاسم بدخیم و بیماری های هماتولوژیک و روماتولوژیک در بیماران نقص ایمنی شایع تر بود، در حالی که دیابت، بیماری مزمن قلبی، چاقی و فشار خون در دو گروه مشابه بود.

حدود 85 درصد از افراد دارای ایمنی و 81 درصد از افراد دارای نقص ایمنی واکسینه نشده بودند. قابل ذکر است، 49 درصد از پذیرش ها قبل از در دسترس بودن واکسن کووید-19 اتفاق افتاده است.

شدت بیماری در زمان ارائه بیمارستان بین دو گروه در اوایل بیماری همه گیر مشابه بود و با گذشت زمان کاهش یافت، البته به میزان کمتری در بین بیماران دچار نقص ایمنی.

افراد دچار نقص ایمنی بیشتر به بستری در مراقبت های ویژه و همچنین تهویه تهاجمی و غیرتهاجمی نیاز داشتند. شایان ذکر است، بیماران سرطانی فرکانس کمتری از تهویه تهاجمی و پذیرش مراقبت‌های ویژه داشتند.

به طور کلی، 29 درصد از بیماران دارای نقص ایمنی و 21 درصد از بیماران دارای ایمنی جان خود را از دست دادند. بیشترین میزان مرگ و میر در بیماران سرطانی و مصرف کنندگان استروئید قبل از بستری مشاهده شد.

پس از تعدیل، نسبت شانس برای مرگ و میر در بیماران نقص ایمنی 1.44 بود. نسبت شانس تعدیل شده در بیماران دچار نقص ایمنی برای همه پیامدها متفاوت بود. بیمارانی که از استروئیدها/سرکوب کننده‌های ایمنی استفاده می‌کردند نسبت شانس تنظیم‌شده به طور مداوم بالاتری را برای پذیرش مراقبت‌های ویژه، تهویه تهاجمی/غیر تهاجمی و مرگ‌ومیر نشان دادند.

خطر مرگ و میر در بیماران سرطانی بالاترین و در بیماران مبتلا به HIV کمترین بود. میزان مرگ و میر با گذشت زمان در هر دو گروه کاهش یافت.

پس از تعدیل، نسبت شانس برای مرگ و میر در بیماران مبتلا به نقص ایمنی در امواج COVID-19 بالاتر باقی ماند. نسبت شانس مرگ و میر برای بیماران مبتلا به نقص ایمنی 0.66 و برای بیماران دارای سیستم ایمنی در موج چهارم 0.38 بود.

نتیجه گیری

نرخ مرگ و میر تعدیل شده بالاتری در بین افراد دارای نقص ایمنی در مقایسه با افراد دارای قابلیت ایمنی مشاهده شد. بیماران مبتلا به نقص ایمنی نسبت به بیماران دارای قابلیت ایمنی کاهش کمتری در شدت در هنگام مراجعه و بهبود کمتری در مرگ و میر داشتند. تعداد بیماران بستری در بیمارستان در طول زمان پس از واکسیناسیون در مقایسه با بیماران غیر واکسینه کاهش یافت.

قابل ذکر است که محققان تاریخچه دقیق دارویی بیماران را به دست نیاوردند. به این ترتیب، هیچ اطلاعاتی در مورد اینکه کدام دارو(ها) مسئول وضعیت نقص ایمنی هستند وجود نداشت. برخی از بیماران در موج اول نیز فاقد تشخیص تایید شده COVID-19 بودند، زیرا ثبت نام بر اساس شک بالینی بالا بود.

در مجموع، محققان کاهش کمتری در مرگ و میرهای داخل بیمارستانی در میان بیماران دارای نقص ایمنی در مجموعه داده ISARIC CCP-UK مشاهده کردند. بیماران سرطانی در بالاترین خطر مرگ و میر نسبت به سایر زیر گروه ها قرار داشتند.

علیرغم مزایای واکسیناسیون، بیماران دچار نقص ایمنی در بهبود نتایج COVID-19 پس از بستری شدن در بیمارستان از افراد دارای ایمنی عقب تر هستند. بنابراین، مداخلات هدفمند همچنان در این بیماران ضروری است.